新的早产儿视网膜病变动物模型的建立(关于新的早产儿视网膜病变动物模型的建立的简介)

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早产儿视网膜病变是早产儿的视网膜血管发育异常性疾病,也是儿童致盲的主要原因。随着胎龄的减少,早产儿视网膜病变的严重程度也明显增加。有数据显示,大约20%-50%的极低出生体重儿可能出现早产儿视网膜病变,其中4%-19%为严重早产儿视网膜病变。

早产儿视网膜病变(ROP)是指在孕36周以下、低出生体重、长时间吸氧的早产儿,其未血管化的视网膜发生纤维血管瘤增生、收缩,并进一步引起牵拉性视网膜脱离和失明。

哪些因素会导致早产儿视网膜病变?

目前病因仍未明确,危险因素有低出生体重、早产、氧疗。

早产、低出生体重

主要原因:视网膜发育不成熟,有一个灰白色血管不能逾越的分界线,阻止血管正常生长。

出生体重越低、胎龄越小,早产儿视网膜病变发生率越高,病情越严重。

氧疗

目前对于致病原因有两种说法:

1.氧疗时间越长,吸入氧浓度越高,动脉血氧分压越高,早产儿视网膜病变发生率越高,病情越重。用CPAP或机械通气者早产儿视网膜病变发生率比头罩吸氧者高。患者一般均有出生后在温箱内过度吸氧史。

2.浓度给氧后迅速停止,使组织相对缺氧,从而促进早产儿视网膜病变产生,与吸氧时间知短无关。动脉血氧分压的波动对早产儿视网膜病变进展起重要作用。

其他

1.各种因素所致缺氧、酸中毒(pH<7.25)、贫血、输血、高胆红素血症、高钠血症、低血糖、低体温<35.6℃、动脉导管未闭、脑室内出血、败血症、光照、应用黄嘌呤药物等。

2.β受体阻滞药:通过胎盘进入胎儿体内,增加脉络膜血管紧张性,促进早产儿视网膜病变的发展。

3.动脉血二氧化碳分压(PaCO2):PaCO2过低可致视网膜血管收缩导致视网膜缺血,最终形成早产儿视网膜病变。

4.母体贫血及多胎儿等。

5.种族:白人发病率高,病情重。

早产儿视网膜病变有哪些症状?

根据视网膜病变的严重程度可分为五期。第一、第二期,视网膜与正常新生儿视网膜相比会有些异常,不过这时候还没有出现明显的新生血管,不需要治疗,大部分新生儿病情会自动痊愈,但要定期到医院检查,因为仍有部分新生儿病情会继续发展到第三期。第三期,病儿视网膜开始出现新生血管增殖,这时可以用冷凝或视网膜光凝的方法来治疗,大部分病儿的病情都可以得到控制并好转。但如果不及时治疗,新生血管继续增殖,会牵拉视网膜,使局部视网膜发生脱离,并最终导致全视网膜脱离,这就是第四期和第五期的改变。如果孩子的两只眼睛都已发生了全视网膜脱离,治愈的希望微乎其微。

第一期:血管改变

为本病病程早期所见。动静脉均有迂曲扩张。静脉管径有时比正常的管径大于3~4倍。视网膜周边部血管末梢可见如毛刷状的毛细血管。

第二期:视网膜病变

病变进一步发展,玻璃体出现混浊,眼底较前朦胧。视网膜新生血管增多,大多位于赤道部附近,也可见于赤道部之前或后极部,该区域视网膜明显隆起,其表面有血管爬行,常伴有大小不等的视网膜出血。

第三期:早期增生

上述局限性视网膜隆起处出现增生的血管条索,并向玻璃体内发展治疗,引起眼底周边部(大多数)或后极部(少数)视网膜小范围脱离。

第四期:中度增生

脱离范围扩大至视网膜一半以上。

第五期:极度增生阶段

视网膜全脱离。有时还可见到玻璃腔内大量积血。

视网膜病变的筛查

当前的指南推荐根据出生孕周和出生体重确定筛查标准:

1.对出生体重<2000g,或出生孕周<32周的早产儿和低体重儿,进行眼底病变筛查,随诊直至周边视网膜血管化;

2.对患有严重疾病或有明确较长时间吸氧史者,儿科医师认为有高风险的患者可适当扩大筛查范围;

3.首次筛查应在出生后4-6周或矫正胎龄31-32周开始,适用标准应根据早产儿的出生胎龄有所区别;

4.筛查间隔时间应根据第1次检查结果而定。

早产儿视网膜病变最新医学前沿研究

澳大利亚莫纳什大学研究人员首次发现,眼部也存在免疫细胞。这一发现有望为早产儿视网膜病变、糖尿病视网膜病变等新生血管性视网膜病变提供新疗法。

莫纳什大学中央临床学院糖尿病系的研究人员发现,具有抗病功能的免疫细胞——调节性T细胞存在于人的视网膜中。研究人员之一、珍妮弗·威尔金森·贝尔卡教授说,眼睛和大脑一样有某种屏障,人们过去认为眼组织中不会有免疫细胞。她认为,这道屏障是有弱点的,可以让T细胞进入。

研究人员在新一期英国《自然·通讯》杂志上报告说,视网膜中的调节性T细胞可以修补受损的视网膜血管。在动物实验中,研究人员增强了调节性T细胞的活性,使早产儿视网膜病变的症状显著减轻,他们目前已经开始进行小规模临床试验。

新生血管性视网膜病变是指视网膜表面长出新的、异常的血管。随着病程进展,这些新生血管会渗漏、破裂甚至导致视网膜脱落,诱发视力受损乃至失明。其中,早产儿视网膜病变常见于早产儿,是婴儿视力减退甚至失明的主要原因。该病目前主要用激光手术治疗,但激光在阻止异常血管生长的同时也会对健康细胞造成损害,治疗后病情也可能继续恶化。

如何预防早产儿视网膜病变?

对早儿严格限制用氧,是唯一的有效预防措施,除非因发绀而有生命危险时,才可以给以40%浓度的氧,时间亦不宜太长。此外,维生素已早期大剂量应用也可能有一定预防作用。及早发现,及时施行冷凝或激光光凝,有阻止病变进一步恶化的成功报导。

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huafeng1103
  • 本文由 发表于 2023年3月31日 16:18:12
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